呼吸内科副主任医师分享肺癌早期筛查建议
呼吸内科副主任医师分享肺癌早期筛查建议
肺癌是目前全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，尤其在中国，由于人口基数大、吸烟率高以及环境污染等因素的影响，肺癌的防控形势尤为严峻。根据国家癌症中心发布的最新数据显示，肺癌在我国恶性肿瘤中居首位，每年新发病例超过80万例，且多数患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗（即“三早”原则）成为提高肺癌患者生存率的关键。
作为呼吸内科副主任医师，在多年的临床工作中，我深切体会到肺癌早期筛查的重要性。许多患者在出现咳嗽、咳血、胸痛等症状前来就诊时，往往已经发展为局部晚期或转移性肺癌，治疗难度大、预后差。而通过科学规范的早期筛查手段，可以在无症状阶段发现肺部微小结节或早期病变，从而显著提升治愈率。本文将围绕肺癌早期筛查的核心问题，结合临床实践与国内外指南推荐，为广大公众及医学从业人员提供权威、实用的信息参考。
首先，我们需要明确哪些人群属于肺癌高危人群，应优先纳入筛查范围。根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南》及相关专家共识，以下几类人群被列为肺癌筛查的重点对象：
1. 年龄在50至74岁之间的成年人；
2. 有长期吸烟史者，特别是累计吸烟指数（即每日吸烟支数×吸烟年数）≥30包年的人群；
3. 长期暴露于二手烟、厨房油烟、石棉、氡气等职业或环境致癌物环境中的人群；
4. 有直系亲属（如父母、兄弟姐妹）患肺癌的家族史；
5. 患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等基础肺部疾病的患者。
对于上述高危人群，建议每年进行一次低剂量螺旋CT（LDCT）检查。相较于传统的胸部X光片，低剂量螺旋CT具有更高的灵敏度，能够发现直径小于1厘米的肺结节，且辐射剂量较低，安全性良好。多项大型临床研究（如美国国家肺癌筛查试验NLST）已证实，对高危人群实施年度LDCT筛查可使肺癌死亡率降低约20%。
其次，关于肺结节的管理也是肺癌早期筛查中的关键环节。在实际筛查过程中，医生常会发现患者肺部存在单个或多个结节。此时，公众不必过度恐慌，因为绝大多数肺结节为良性病变，如炎症后瘢痕、钙化灶或肉芽肿等。但也不能掉以轻心，需由专业医师结合结节大小、形态、密度（实性、亚实性或磨玻璃样）、生长速度等因素进行综合评估，并制定个体化的随访或干预策略。
一般来说，对于直径小于6毫米的纯磨玻璃结节，通常建议6-12个月后复查CT；若结节持续存在或增大，则需进一步观察。而对于直径大于8毫米的实性结节或混合性磨玻璃结节，则可能需要更密切的随访，甚至考虑PET-CT、穿刺活检或胸腔镜手术切除以明确性质。这一系列决策过程，必须由具备丰富经验的呼吸内科、影像科及胸外科多学科团队共同参与。
此外，近年来随着分子生物学技术的发展，液体活检作为一种新兴的辅助筛查手段也逐渐受到关注。通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA）、外泌体或肿瘤相关抗原，可在一定程度上反映体内是否存在潜在的恶性病变。然而，目前该技术尚处于研究阶段，敏感性和特异性仍有限，尚未被推荐作为独立的初筛工具，仅可用于高风险人群的补充监测或术后复发预警。
值得一提的是，尽管医学技术不断进步，但公众健康意识的提升仍是推动肺癌早筛落地的根本保障。我们在门诊中常常遇到一些患者，明明有多年吸烟史且伴有慢性咳嗽，却从未主动进行过肺部检查，直到症状加重才来就医，结果往往令人惋惜。因此，加强健康宣教、普及肺癌防治知识，尤其是针对农村地区和中老年群体，显得尤为重要。
从医学教育的角度来看，肺癌早期筛查不仅是临床工作的重要组成部分，也是医学生、住院医师规范化培训及继续医学教育中的重点内容。各级医疗机构应当加强对呼吸内科及相关专业医务人员的培训，确保其掌握最新的筛查指南、影像判读技巧及多学科协作流程。同时，鼓励开展区域性肺癌筛查项目试点，积累本土化数据，优化筛查路径，提升整体诊疗水平。
最后，我想强调的是，肺癌并非不可预防、不可战胜的疾病。只要我们坚持科学筛查、规范管理、戒烟限酒、改善生活方式，就能有效降低发病风险。特别是对于高危人群而言，定期进行低剂量螺旋CT检查，是一种简单、安全且极具成本效益的健康管理方式。
总结来说，作为呼吸内科副主任医师，我呼吁广大民众特别是符合高危标准的人群，重视肺癌早期筛查，主动咨询专业医生，积极参与规范化健康管理。同时也希望广大基层医务工作者能够加强对肺癌筛查知识的学习与传播，共同构筑起肺癌防控的第一道防线。
让我们携手努力，用科学的方法守护呼吸健康，让每一个生命都能畅快呼吸，远离肺癌威胁。
