呼吸内科副主任医师解析过敏性鼻炎与哮喘关联
呼吸内科副主任医师解析过敏性鼻炎与哮喘关联
在现代医学教育与临床实践中，呼吸系统疾病的诊断与管理一直是医学考试和继续教育中的重点内容。作为呼吸内科副主任医师，在多年的临床工作与教学培训中，我们发现过敏性鼻炎与哮喘之间存在密切的病理生理联系。这种“同一气道，同一疾病”的理念，已成为当前呼吸系统慢性炎症性疾病研究的重要方向。本文将从医学教育的角度出发，深入解析过敏性鼻炎与哮喘之间的关联机制、临床表现、诊断策略及治疗原则，为医学生、住院医师以及准备相关医学考试的专业人员提供系统的知识梳理。
首先，我们需要明确两个核心概念：过敏性鼻炎与支气管哮喘。过敏性鼻炎是一种由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型超敏反应，表现为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞和鼻痒等症状；而支气管哮喘则是一种以气道高反应性、可逆性气流受限和慢性气道炎症为特征的异质性疾病，典型症状包括喘息、气促、胸闷和咳嗽。尽管二者发病部位不同——前者主要累及上呼吸道，后者影响下呼吸道——但大量流行病学和基础研究表明，它们共享相似的免疫机制和炎症通路。
1. 免疫机制的共通性
过敏性鼻炎与哮喘均属于Th2型免疫反应主导的慢性炎症性疾病。当致敏个体暴露于尘螨、花粉、动物皮屑等过敏原时，抗原呈递细胞激活CD4+ T细胞，促使Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子。这些因子进一步诱导B细胞产生特异性IgE抗体，并促进嗜酸性粒细胞募集、活化及脱颗粒，导致组织损伤和炎症反应。此外，上皮细胞释放的TSLP、IL-25、IL-33等“警报素”也在两者的发病中发挥桥梁作用，提示上呼吸道与下呼吸道存在共同的免疫启动机制。
2. 解剖结构的连续性
从解剖学角度看，鼻腔与支气管通过气道连续相通，构成“同一气道”。鼻黏膜的炎症可向下蔓延至气管、支气管，引发或加重哮喘症状。研究显示，约70%-80%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者发展为哮喘的风险是普通人群的3-5倍。这一现象支持了“全气道炎症”的概念，即上呼吸道炎症可能是哮喘发生发展的独立危险因素。
3. 临床表现的重叠与相互影响
临床上常见患者先出现过敏性鼻炎症状，数年后逐渐出现夜间咳嗽、活动后气短等哮喘征象。部分患者在鼻炎急性发作期，哮喘控制也随之恶化。这提示我们在评估呼吸系统疾病时，不能孤立看待上下呼吸道病变。例如，一个反复夜间咳嗽、晨起喘息的患者，若忽视其长期存在的季节性鼻塞、打喷嚏史，可能延误哮喘的早期诊断。因此，在执业医师资格考试、住院医师规范化培训考核中，常设置此类复合病例题，考查考生对多系统关联性疾病的综合判断能力。
4. 诊断策略的整合应用
对于疑似合并过敏性鼻炎与哮喘的患者，应采取系统化的评估流程。首先进行详细的病史采集，重点关注症状的时间规律、诱发因素、家族过敏史等。体格检查方面，应注意鼻腔黏膜是否苍白水肿、咽后壁是否有滤泡增生或黏液附着，肺部听诊有无哮鸣音。辅助检查包括：
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，用于明确过敏原；
鼻激发试验或支气管激发试验，评估气道反应性；
肺功能检查（如FEV1、PEF）及呼出气一氧化氮（FeNO）测定，反映下呼吸道炎症程度；
鼻内镜检查观察鼻黏膜状态，必要时行影像学排查鼻窦炎。
值得注意的是，在医学教育中强调“诊断思维”的培养，要求医生能够根据主诉构建鉴别诊断框架，并合理选择检查手段，避免过度医疗。
5. 治疗原则的一体化管理
基于“同一气道”理论，现代指南推荐对过敏性鼻炎合并哮喘患者实施一体化治疗策略。具体措施包括：
避免接触已知过敏原，如保持室内清洁、使用防螨床品、花粉季减少外出等；
药物治疗方面，鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂）不仅能有效控制鼻炎症状，还可间接改善哮喘控制水平；
对于中重度持续性哮喘患者，吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS/LABA）是首选方案，部分患者可联合使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），该药对鼻炎和哮喘均有疗效；
免疫治疗（脱敏治疗）适用于单一明确过敏原且无法完全规避者，可通过皮下注射或舌下含服方式调节免疫应答，具有长期缓解甚至改变疾病进程的潜力。
6. 医学教育中的重要地位
在国家执业医师考试大纲中，“呼吸系统”占临床科目较大比重，其中哮喘与过敏性疾病的病理机制、诊断标准、分级治疗均为高频考点。近年来，考试趋势更加强调跨系统整合能力，例如给出一位儿童患者既有常年鼻塞又有运动后喘息的案例，要求考生分析其可能病因并制定诊疗计划。这类题目正是考察对“过敏性鼻炎-哮喘综合征”理解深度的体现。
此外，在住院医师规范化培训中，呼吸内科轮转期间需掌握肺功能操作、哮喘控制测试（ACT）、过敏原检测解读等技能。带教老师常以真实病例引导学员思考：“为什么这个患者的哮喘总是控制不佳？”进而引出未被重视的鼻炎问题，强化整体观和系统思维。
7. 预防与健康管理
从公共卫生角度，早期干预过敏性鼻炎有助于降低哮喘发病率。学校、社区医疗机构应加强对过敏性疾病的知识普及，指导家长识别儿童早期过敏信号。对于已有过敏体质的个体，建议定期随访、建立健康档案，实施个性化管理计划。
综上所述，作为呼吸内科副主任医师，我们认为过敏性鼻炎与哮喘并非孤立存在的两种疾病，而是同一免疫炎症过程在不同气道部位的表现。理解二者之间的内在联系，不仅有助于提升临床诊疗水平，也为医学教育提供了重要的教学范例。在未来的医学人才培养中，应更加注重跨学科整合能力的训练，推动从“单病种管理”向“全人全程管理”的转变。
希望广大医学生、备考人员及基层医务工作者能以此文为契机，深化对呼吸系统慢性炎症性疾病的认识，掌握科学的诊疗思路，在实践中不断提升专业素养。
