肾内科副主任医师谈老年人肾功能衰退的监测与干预
肾内科副主任医师谈老年人肾功能衰退的监测与干预
随着我国人口老龄化趋势不断加剧，慢性肾脏病在老年群体中的发病率逐年上升，已成为影响老年人健康和生活质量的重要公共卫生问题。作为临床一线的肾内科副主任医师，我在多年的工作中深切体会到，早期识别、科学监测以及及时干预老年人肾功能衰退，对于延缓疾病进展、减少并发症发生具有重要意义。本文旨在从医学教育与信息咨询的角度，系统介绍老年人肾功能衰退的特点、监测方法及干预策略，为基层医务人员、医学生以及关注自身健康的中老年读者提供专业参考。
一、老年人肾功能衰退的生理基础与临床特点
人体的肾脏功能随年龄增长而逐渐减退，这是正常的生理性老化过程。一般认为，自40岁起，肾小球滤过率（GFR）每年下降约1 mL/min/1.73m²。到80岁时，多数老年人的GFR可下降至正常年轻成年人的50%左右。这种生理性肾功能减退主要表现为肾单位数量减少、肾小球硬化、肾小管间质纤维化以及肾血流量降低等组织学改变。
然而，值得注意的是，并非所有老年人出现肾功能指标异常都属于“正常老化”。临床上需警惕慢性肾脏病（CKD）的叠加影响。许多老年患者同时患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性疾病，这些因素会加速肾功能恶化。因此，区分生理性衰退与病理性损伤，是制定合理干预措施的前提。
二、肾内科副主任医师指导下的肾功能监测要点
准确评估老年人肾功能状态，是实施有效干预的基础。以下是几种常用的监测手段及其临床意义：
１．估算肾小球滤过率（eGFR）
目前最常用的方法是基于血清肌酐水平，结合年龄、性别和种族，采用CKD-EPI公式计算eGFR。该方法简便易行，适用于大规模筛查和长期随访。需要注意的是，老年人肌肉量普遍偏低，可能导致血清肌酐水平低于实际肾功能损害程度，从而造成eGFR高估。此时可考虑联合使用胱抑素C（Cystatin C）进行校正，提高评估准确性。
２．尿液检查
包括尿常规、尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）等。持续性蛋白尿或微量白蛋白尿是早期肾损伤的重要标志，尤其在糖尿病肾病和高血压肾损害中具有预警价值。建议老年人每年至少进行一次系统尿检，若发现异常应进一步排查病因。
３．影像学检查
超声检查是评估肾脏结构的首选方式，可观察肾脏大小、皮质厚度、有无积水或占位等。老年人常表现为双肾对称性缩小、皮质变薄，提示慢性病变。必要时可进行CT或MRI检查，但需权衡造影剂对肾功能的影响。
４．动态血压与心血管风险评估
肾功能衰退常与高血压、心力衰竭、动脉硬化等共存。动态血压监测有助于识别隐匿性高血压或夜间高血压，这两者均与肾功能下降密切相关。此外，还需关注血脂、血糖、同型半胱氨酸等代谢指标，综合评估心血管风险。
三、老年人肾功能衰退的干预策略
一旦发现老年人存在肾功能减退迹象，应在肾内科副主任医师指导下，采取个体化、多维度的干预措施，目标是延缓疾病进展、预防急性肾损伤、改善生活质量。
１．控制基础疾病
高血压和糖尿病是导致老年人肾功能恶化的两大主因。血压控制目标一般建议维持在<140/90 mmHg，对于合并蛋白尿者可进一步降至<130/80 mmHg。降压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物不仅能有效降压，还具有独立于降压之外的肾脏保护作用，但使用时需密切监测血钾和肌酐变化。
糖尿病患者应严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值通常设定为7%左右，具体需根据个体耐受性和低血糖风险调整。新型降糖药如SGLT-2抑制剂已被证实具有显著的肾脏保护效应，可在医生指导下合理应用。
２．优化生活方式
饮食管理至关重要。推荐低盐（每日钠摄入<5 g）、适量优质蛋白（0.6–0.8 g/kg/d）、限制磷和钾摄入的饮食模式。避免长期高蛋白饮食或盲目进补，以免加重肾脏负担。鼓励适度运动，保持健康体重，戒烟限酒，规律作息。
３．慎用肾毒性药物
老年人常因多种慢性病服用多种药物，极易发生药物性肾损伤。常见肾毒性药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素（如氨基糖苷类）、含马兜铃酸的中药、造影剂等。在用药前应评估肾功能，避免不必要的联合用药，尽量选择经肝代谢为主的替代药物。
４．定期随访与健康宣教
建立长期随访机制，每3–6个月复查肾功能、电解质、尿蛋白等指标。通过健康讲座、科普手册等形式加强患者教育，使其了解疾病知识，增强自我管理能力。家庭成员也应参与照护过程，共同营造支持性环境。
四、医学教育视角下的学习建议
对于正在备考执业医师资格考试、住院医师规范化培训考核或准备考研的医学生而言，掌握老年人肾功能衰退的相关知识不仅是临床实践所需，也是考试重点内容之一。建议重点关注以下几个方面：
１．熟悉CKD分期标准（依据KDIGO指南），能够根据eGFR和ACR进行准确分期；
２．掌握常见继发性肾病的鉴别诊断流程，如糖尿病肾病、高血压肾损害、淀粉样变性等；
３．理解ACEI/ARB类药物的肾脏保护机制及使用注意事项；
４．了解急性肾损伤（AKI）与慢性肾衰竭的相互转化关系；
５．具备基本的营养支持和药物调整能力，特别是在老年多病共存情况下的综合处理思路。
五、结语
老年人肾功能衰退是一个复杂而渐进的过程，涉及生理老化与病理损伤的交织。作为肾内科副主任医师，我始终强调“早发现、早干预”的核心理念。通过科学的监测手段和规范的干预措施，大多数患者的肾功能可以得到有效维护，显著降低终末期肾病的发生风险。同时，提升公众认知、加强基层医疗体系建设、推动跨学科协作，将是未来应对老年肾病挑战的关键方向。
希望本文能为广大医务工作者、医学生及关心健康的老年朋友提供有益的信息参考，在实践中更好地落实肾脏健康的全程管理。
