肾内科副主任医师解析慢性肾病的早期识别与干预
肾内科副主任医师解析慢性肾病的早期识别与干预
慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种全球范围内高发且进展隐匿的慢性疾病，近年来其患病率呈持续上升趋势。作为临床常见病和多发病之一，慢性肾病不仅严重影响患者的生活质量，还可能发展为终末期肾病，需依赖透析或肾移植维持生命。因此，早期识别与及时干预显得尤为重要。本文由肾内科副主任医师结合多年临床经验，系统解析慢性肾病的早期识别方法、危险因素、筛查手段及干预策略，旨在为公众健康教育和医学专业人员提供科学参考。
一、什么是慢性肾脏病？
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，包括肾小球滤过率（eGFR）下降或存在肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿、影像学异常等）。根据肾小球滤过率的不同，CKD可分为5个阶段，其中第1-2期为早期阶段，症状不明显，但已存在肾脏损害；第3期开始肾功能逐步减退；第4-5期则进入肾功能严重衰竭阶段。
肾内科副主任医师指出，许多患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳干预时机。因此，提高公众对慢性肾病的认知，掌握早期识别方法，是延缓疾病进展的关键。
二、慢性肾病的高危人群有哪些？
并非所有人群都同等面临慢性肾病的风险。以下几类人群属于高危群体，应定期进行肾脏功能筛查：
１. 患有糖尿病或高血压者
糖尿病是导致慢性肾病的首要原因，约40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。高血压则是第二大诱因，长期血压控制不佳可直接损伤肾小动脉，导致肾单位缺血性损害。
２. 有慢性肾病家族史者
遗传因素在部分肾病（如多囊肾、Alport综合征）中起重要作用。有家族成员患肾病者，自身患病风险显著增加。
３. 长期服用肾毒性药物者
包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素（如氨基糖苷类）、含马兜铃酸的中药等。长期滥用这些药物可能导致急性或慢性肾损伤。
４. 老年人群（60岁以上）
随着年龄增长，肾单位数量减少，肾功能自然衰退，老年人更容易出现隐匿性肾功能下降。
５. 肥胖、代谢综合征及心血管疾病患者
肥胖可引起肾小球高滤过状态，长期可导致局灶节段性肾小球硬化；而代谢综合征中的胰岛素抵抗、血脂异常等也与肾损伤密切相关。
三、如何实现慢性肾病的早期识别？
由于慢性肾病早期症状隐匿，常被称为“沉默的杀手”，多数患者在出现明显症状（如水肿、乏力、食欲减退）时，肾功能已损失过半。因此，依赖临床表现判断并不现实，必须依靠实验室和影像学检查进行早期筛查。
肾内科副主任医师强调，以下三项检查是早期识别慢性肾病的核心手段：
１. 尿液检查：重点关注蛋白尿和血尿
微量白蛋白尿是糖尿病肾病最早期的表现之一。通过尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）检测，可在蛋白尿尚未大量出现前发现异常。此外，持续性镜下血尿也可能是IgA肾病或其他原发性肾小球疾病的信号。
２. 血液检查：评估肾小球滤过率（eGFR）
eGFR是评估肾功能的核心指标，可通过血清肌酐水平结合年龄、性别、种族等因素计算得出。eGFR＜60 mL/min/1.73m²持续超过3个月，即可诊断为慢性肾病。
３. 影像学检查：超声检查为主
肾脏B超可观察肾脏大小、形态、皮质厚度及是否存在结构异常（如囊肿、结石、梗阻等）。慢性肾病晚期常表现为双肾缩小、皮质变薄。
建议上述高危人群每年至少进行一次上述三项检查，普通人群也应在体检中纳入肾功能项目。
四、慢性肾病的早期干预策略
一旦发现早期慢性肾病迹象，及时干预可有效延缓甚至逆转病情进展。肾内科副主任医师总结了以下五大干预原则：
１. 控制基础疾病
积极控制血糖、血压是延缓肾病进展的基石。糖尿病患者应将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，血压目标一般为＜130/80 mmHg。优选具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但需监测血钾和肌酐变化。
２. 饮食管理：低盐、优质低蛋白饮食
每日食盐摄入应控制在5克以内，避免加重水钠潴留和高血压。蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），总量根据肾功能调整，通常建议每日0.6-0.8 g/kg体重。避免高磷、高钾食物，防止电解质紊乱。
３. 避免肾毒性因素
慎用非处方止痛药、不明成分的中药或保健品。造影检查前应评估肾功能，必要时采取水化措施预防造影剂肾病。
４. 生活方式干预
戒烟限酒，保持规律作息，适度运动（如快走、太极），控制体重指数（BMI）在18.5-23.9之间。避免过度劳累和感染，尤其是上呼吸道感染可能诱发部分肾病急性加重。
５. 定期随访与多学科协作
早期慢性肾病患者应每3-6个月复查尿常规、肾功能、血压等指标。必要时联合营养科、内分泌科、心血管科等进行综合管理。
五、医学教育视角下的慢性肾病防治
从医学教育和考试角度来看，慢性肾病是内科学、肾脏病学及全科医学的重要考点。无论是执业医师考试、住院医师规范化培训考核，还是专科医师资格考试，均涉及慢性肾病的分期标准、诊断流程、并发症处理等内容。
肾内科副主任医师提醒医学生和青年医生：掌握KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南推荐的CKD分类系统、熟悉常见继发性肾病（如糖尿病肾病、高血压肾损害）的鉴别诊断思路，是临床实践的基础。同时，应注重培养与患者沟通的能力，帮助其理解疾病长期管理的重要性。
六、结语
慢性肾病虽不可逆，但可防可控。关键在于“早发现、早诊断、早干预”。肾内科副主任医师呼吁：公众应提高健康意识，主动参与肾脏健康筛查；医务人员应加强慢病管理能力，推动慢性肾病的规范化诊疗。只有医患共同努力，才能真正实现“守护肾脏健康，远离透析”的目标。
最后再次强调，对于糖尿病、高血压、肥胖等高危人群，年度体检中务必包含尿常规和肾功能检测。小小的一步，可能换来几十年的肾脏健康。让我们从今天开始，关注肾脏，珍爱生命。
