肾内科副主任医师分享血液透析患者的日常护理要点
肾内科副主任医师分享血液透析患者的日常护理要点
随着慢性肾脏病（CKD）发病率的逐年上升，终末期肾病患者接受血液透析治疗的人数也在持续增加。作为维持生命的重要手段，血液透析虽然能够有效清除体内代谢废物和多余水分，但其长期管理仍需依赖科学、规范的日常护理。为此，本文特邀肾内科副主任医师，结合临床经验与医学教育视角，系统梳理血液透析患者的日常护理要点，旨在为患者、家属及基层医务人员提供权威、实用的信息参考。
血液透析是一种通过体外循环装置将患者血液引出，经透析器清除毒素、调节电解质和酸碱平衡，并去除多余水分后回输体内的替代疗法。尽管技术成熟，但若日常护理不到位，极易引发感染、心血管事件、营养不良等并发症，严重影响生活质量与生存周期。因此，掌握正确的护理知识，是保障透析疗效的关键环节。
以下从饮食管理、血管通路维护、液体控制、药物依从性、心理支持及定期随访六个方面，详细阐述血液透析患者的日常护理核心内容。
一、科学饮食：营养支持是基础
合理的饮食结构不仅能改善营养状态，还能减轻透析负担，预防高钾血症、高磷血症等急性并发症。
1. 控制蛋白质摄入：建议每日优质蛋白摄入量为1.0–1.2g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等生物利用度高的动物蛋白，避免植物蛋白为主的食物如豆制品，因其含磷量高且吸收率低。
2. 限制磷的摄入：高磷血症可导致继发性甲状旁腺功能亢进和血管钙化。应减少加工食品、碳酸饮料、奶酪、坚果等高磷食物的摄入。必要时遵医嘱服用磷结合剂，如碳酸钙或司维拉姆，并在餐中嚼服以提高效果。
3. 预防高钾血症：血钾异常是透析患者猝死的重要原因。避免食用香蕉、橙子、土豆、番茄、蘑菇等高钾食物。蔬菜可通过浸泡、焯水等方式降低钾含量。一旦出现四肢麻木、心悸等症状，应及时就医检测血钾水平。
4. 控制钠盐摄入：每日食盐摄入应控制在3–5克以内，避免腌制食品、方便面、酱料等高盐食物，有助于控制血压和减少液体潴留。
5. 保证充足热量：由于蛋白质摄入受限，患者易出现能量不足。可通过增加碳水化合物（如米饭、面条）和健康脂肪（如橄榄油、菜籽油）来补充热量，防止肌肉消耗。
二、血管通路的保护与维护：生命线不容忽视
动静脉内瘘（AVF）是血液透析最理想的血管通路，被称为“透析患者的生命线”。其通畅与否直接关系到透析效率与安全性。
1. 日常观察：每日检查内瘘侧手臂是否有震颤（震感）和杂音（吹风样声音），一旦发现减弱或消失，应立即就诊。
2. 避免压迫：禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液或提重物，睡眠时避免压迫该侧手臂。
3. 保持清洁：穿刺部位应保持干燥清洁，防止感染。洗澡时可用防水敷料覆盖穿刺点，避免长时间浸泡。
4. 功能锻炼：术后早期可在医生指导下进行握力球训练，促进内瘘成熟，但切忌过度用力。
5. 及时处理并发症：如出现红肿热痛、渗液、假性动脉瘤等表现，提示可能感染或狭窄，需尽快就医干预。
三、严格控制液体摄入：预防容量负荷过重
残余肾功能下降导致排水能力显著降低，过多液体积聚可引起高血压、心力衰竭、肺水肿等严重后果。
1. 制定个体化限液目标：通常建议两次透析间期体重增长不超过干体重的3%–5%，例如60公斤患者，增重应控制在1.8–3公斤以内。
2. 减少口渴感：可通过咀嚼无糖口香糖、含冰块、漱口等方式缓解口干。避免饮用浓茶、咖啡等利尿后反而加重口渴的饮品。
3. 记录出入量：鼓励患者记录每日饮水量、食物含水量（如粥、汤、水果）及尿量，便于自我管理和医生评估。
4. 注意隐性失水：夏季出汗多或发热时，虽感觉口渴，但仍需谨慎补水，必要时调整透析方案。
四、规范用药与药物依从性：提升治疗效果
血液透析患者常合并多种慢性疾病，需长期服用多种药物，良好的依从性至关重要。
1. 正确使用降压药：多数患者伴有高血压，应按时服用降压药物，避免擅自停药或更改剂量。注意透析当日是否需要调整用药时间。
2. 补充活性维生素D与拟钙剂：用于调控钙磷代谢和甲状旁腺激素水平，须在医生指导下使用，定期监测iPTH、血钙、血磷。
3. 使用促红细胞生成素（EPO）：纠正贫血，改善乏力症状。同时注意补充铁剂（口服或静脉），并监测血红蛋白水平，目标值一般为100–110g/L。
4. 警惕药物相互作用：部分药物可能影响透析效果或被透析清除，如某些抗生素、镇静药等，应在肾内科医师指导下调整用法用量。
五、关注心理健康：全面照护不可缺
长期透析带来的经济压力、生活方式改变及对疾病的恐惧，易导致焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗依从性和生活质量。
1. 建立积极心态：鼓励患者参与病友交流活动，分享经验，增强信心。
2. 家属支持：家人应给予充分理解与陪伴，协助患者完成日常生活照料，共同参与健康管理决策。
3. 必要时寻求专业帮助：若出现持续情绪低落、失眠、兴趣减退等情况，应及时转介心理科或精神卫生中心进行评估与干预。
六、定期随访与指标监测：动态评估病情变化
规律的门诊复查是优化治疗方案的基础，有助于早期发现并处理潜在问题。
1. 实验室检查：每月至少检测一次血常规、肾功能、电解质、钙磷代谢指标；每3个月检查iPTH、铁蛋白、转铁蛋白饱和度；每年评估心脏超声、骨密度等。
2. 评估干体重：根据血压、水肿情况、胸部X光等综合判断，适时调整设定值，避免过度脱水或容量超负荷。
3. 疫苗接种：推荐接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗及乙肝疫苗，降低感染风险。
4. 多学科协作管理：在肾内科主导下，联合营养师、护士、心理医生等团队成员，实施个体化综合管理。
结语：
血液透析并非单纯的医疗操作，而是一项涉及生理、心理、社会层面的系统工程。肾内科副主任医师强调，患者的主动参与和科学护理是延长生存期、提高生活质量的核心所在。通过加强健康教育、普及护理知识、提升自我管理能力，每一位透析患者都能更好地掌控自己的健康命运。未来，在医学教育与基层医疗服务不断深化的背景下，此类规范化护理理念的传播将更具现实意义，也为慢性肾病防治体系建设提供有力支撑。
