肾内科副主任医师剖析高尿酸血症对肾脏的影响
肾内科副主任医师剖析高尿酸血症对肾脏的影响
随着现代生活方式的改变和饮食结构的调整，高尿酸血症的发病率逐年上升，已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”，严重威胁着公众健康。作为临床常见代谢性疾病之一，高尿酸血症不仅与痛风密切相关，更对肾脏功能造成不可忽视的损害。本文由肾内科副主任医师结合多年临床经验与医学研究资料，系统剖析高尿酸血症对肾脏的影响，旨在为公众提供科学的健康指导，并为医学从业者及备考相关专业考试的学员提供权威参考。
一、什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L。尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物，主要通过肝脏合成，经肾脏排泄。当尿酸生成过多或排泄减少时，血中尿酸浓度升高，形成高尿酸血症。
肾内科副主任医师指出，高尿酸血症并非独立疾病，而是一种代谢状态，常与其他代谢综合征如肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症并存。尤其值得注意的是，长期未控制的高尿酸血症会对多个器官系统产生慢性损伤，其中以肾脏受累最为显著。
二、高尿酸血症如何影响肾脏？
肾脏是尿酸排泄的主要器官，约70%的尿酸通过肾小球滤过并在肾小管重吸收与分泌过程中实现动态平衡。当血尿酸水平持续升高，超过其在血液中的溶解度（约6.8 mg/dL），尿酸盐结晶即可析出并沉积于肾脏组织，引发一系列病理变化。
1. 尿酸性肾结石
尿酸在酸性尿液中溶解度降低，易形成微小结晶并逐渐聚集成结石。肾内科副主任医师介绍，约10%-25%的高尿酸血症患者可并发尿酸性肾结石，表现为反复发作的肾绞痛、血尿、尿路感染甚至肾积水。此类结石在普通X线检查中不显影，需通过B超或CT确诊。
预防关键在于碱化尿液（维持尿pH 6.2-6.9）和增加饮水量（每日>2000 mL），必要时使用枸橼酸钾等药物调节尿液酸碱度。
2. 急性尿酸性肾病
多见于肿瘤溶解综合征或剧烈运动后大量细胞破坏导致嘌呤急剧释放的情况。短时间内大量尿酸生成，超出肾脏排泄能力，在肾小管、集合管及间质中形成尿酸结晶，阻塞肾小管，引起急性肾损伤。
临床表现为少尿、无尿、血肌酐迅速升高。肾内科副主任医师强调，该病起病急、进展快，需及时识别并采取干预措施，包括充分水化、碱化尿液、使用降尿酸药物（如别嘌醇或非布司他）以及必要时进行透析治疗。
3. 慢性尿酸盐肾病（痛风性肾病）
这是高尿酸血症最常见且隐匿的肾脏损害形式。长期高尿酸导致尿酸盐结晶在肾髓质间质沉积，引发慢性炎症反应、纤维化及肾小管萎缩，最终发展为慢性肾脏病（CKD）。
早期症状不明显，常以夜尿增多、轻度蛋白尿、肾小管功能异常为首发表现；后期可出现高血压、水肿、贫血等肾功能不全征象。肾活检可见典型的双折光尿酸盐结晶沉积。
肾内科副主任医师提醒，许多患者因无明显症状而忽视定期体检，待发现时已进入肾功能减退阶段，治疗难度显著增加。
三、高尿酸血症与慢性肾脏病的双向关系
值得注意的是，高尿酸血症与慢性肾脏病之间存在复杂的双向作用机制：
一方面，肾功能下降会导致尿酸排泄减少，加重高尿酸血症；
另一方面，持续高尿酸又会加速肾小球硬化和间质纤维化，促进CKD进展。
研究表明，血尿酸每升高60 μmol/L，慢性肾脏病风险增加1.2倍。对于已有糖尿病肾病、高血压肾损害的患者，合并高尿酸将进一步加快肾功能恶化速度。
因此，肾内科副主任医师建议，所有慢性肾脏病患者均应常规监测血尿酸水平，并将其纳入综合管理范畴。
四、如何科学防控高尿酸血症以保护肾脏？
预防胜于治疗。针对高尿酸血症及其肾脏损害，应采取综合性干预策略，涵盖生活方式调整与药物治疗两个层面。
1. 饮食管理：低嘌呤饮食为核心
限制高嘌呤食物摄入是基础措施。应避免动物内脏、浓肉汤、海鲜（尤其是贝类）、啤酒等高嘌呤食品。适量摄入奶制品、蛋类、新鲜蔬菜和水果有助于降低尿酸水平。
特别提醒：虽然豆制品含一定嘌呤，但最新研究显示其并不显著增加痛风风险，可适量食用。
2. 控制体重与改善代谢
肥胖者胰岛素抵抗加重，导致肾小管对尿酸重吸收增加。通过合理饮食与规律运动减轻体重，不仅能降低尿酸，还能改善血压、血糖、血脂等多重代谢指标。
3. 增加水分摄入
每日饮水2000-3000 mL，保持尿量≥2000 mL/天，有利于稀释尿液中尿酸浓度，减少结晶形成风险。
4. 避免诱发因素
包括过度疲劳、寒冷刺激、暴饮暴食、酗酒（特别是啤酒和烈酒）、使用利尿剂（如氢氯噻嗪）等可能诱发尿酸升高的行为。
5. 合理使用降尿酸药物
当生活方式干预无效，或已出现痛风发作、肾结石、慢性肾病等情况时，应在医生指导下启动药物治疗。
常用药物包括：
- 抑制尿酸生成类：别嘌醇、非布司他，适用于尿酸生成过多型；
- 促进尿酸排泄类：苯溴马隆、丙磺舒，适用于尿酸排泄减少型，但禁用于肾结石患者。
用药期间需监测肝肾功能，并警惕过敏反应（如别嘌醇超敏综合征）。
五、医学教育与考试中的相关知识点提示
对于准备参加执业医师资格考试、住院医师规范化培训考核或肾内科专科考试的学习者而言，高尿酸血症及其肾脏并发症是高频考点之一。肾内科副主任医师总结以下重点内容供参考：
1. 掌握诊断标准：熟悉成人男女高尿酸血症的血清尿酸诊断阈值；
2. 理解发病机制：明确尿酸生成与排泄的生理过程，掌握肾脏在尿酸代谢中的核心作用；
3. 熟悉临床分型：区分尿酸性肾结石、急性尿酸性肾病与慢性尿酸盐肾病的临床特点与处理原则；
4. 掌握治疗策略：了解不同降尿酸药物的作用机制、适应证与禁忌证；
5. 关注指南更新：关注《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》等相关权威文件的最新推荐意见。
结语：
高尿酸血症不再是单纯的“富贵病”或“老年病”，其年轻化趋势日益明显。肾内科副主任医师呼吁公众提高对该病的认知，重视早期筛查与干预，尤其对于有家族史、代谢异常或慢性肾病基础的人群，更应定期检测血尿酸水平。
同时，医务工作者应加强对高尿酸血症肾脏损害机制的理解，在临床实践中做到早识别、早干预，延缓肾功能恶化进程。唯有医患携手，才能真正实现从“治已病”向“防未病”的转变。
本文内容基于当前医学共识整理，旨在普及健康知识与辅助医学学习，具体诊疗请遵从专业医师指导。
